Resistens mot karbapenemer hos Enterobacterales
Bakterier som er resistente mot karbapenemer kalles også karbapenemresistente organismer (CRO) eller karbapenemase-produserende organismer (CPO).
Karbapenemer er såkalt «last resort» betalaktam-antibiotika. De produserer enzymer, såkalte karbapenemaser, som bryter ned karbapenem-antibiotika og gjør dem inaktive.
Karbapenemer anses av Verdens Helseorganisasjon (WHO) som kritisk viktige antibakterielle midler, som fortrinnsvis kun skal brukes til behandling av infeksjoner hos mennesker. Det Europeiske legemiddelverket (EMA) har plassert karbapenemer i Kategori A; midler som det anbefales at unngås brukt til dyr. I EU/EØS er karbapenemer ikke godkjent for bruk til matproduserende dyr.
Funn av karbapenemresistente Enterobacterales (CRE) (også kalt karbapenemase-produserende Enterobacterales (CPE)), Acinetobacter spp. og Pseudomonas spp. hos dyr er meldepliktig som Liste 3-sykdom, og skal meldes til Mattilsynet innen 7 dager. Du finner informasjon om hvordan varsle og melde om antibiotikaresistente bakterier på nettsidene til Mattilsynet.
Rapporterte tilfeller av infeksjoner med CPO hos mennesker i Europa har økt de siste årene. I Norge er forekomsten av fortsatt lav hos mennesker, men også her er den stigende. Hos dyr i Norge er dette ikke et vanlig funn, men siden bakteriene blir mer og mer vanlig hos mennesker, både ved infeksjoner og hos friske bærere, vil det kunne forekomme spredning fra mennesker og over til dyrepopulasjonen. Første funn av CRE på produksjonsdyr i Norge skjedde i 2023, i en prøve fra storfe tatt ut i NORM-VET – Norsk overvåkingsprogram for antibiotikaresistens i mikrober fra fôr, dyr og næringsmidler. I 2025 ble en karbapenemresistent Klebsiella pneumoniae påvist fra en hund med kroniske hud- og øreinfeksjoner. I Europa er det foreløpig lav forekomst, men økende funn av CRE fra dyr både i overvåkningsprogrammer og forskningsprosjekter.
Genene som koder for karbapenemase enzymene er ofte lokalisert på såkalte mobile gen-elementer (plasmider, transposoner etc.). Disse gen-elementene kan overføres mellom forskjellige gramnegative bakterier. Slik resistens kan forekomme hos forskjellige Enterobacterales slik som Escherichia coli, Salmonella spp. og Klebsiella spp., men også hos Pseudomonas spp. og Acinetobacter spp.
Det er identifisert mange ulike karbapenemase enzymer med ulike spektra av resistens overfor ulike karbapenemer, og tilsvarende antall gener som koder for produksjon av enzymene.
Bakteriene skilles ut med avføring og smitter oralt ved inntak av forurenset vann, fôr eller mat.
Både dyr og mennesker kan ha resistente bakterier som en del av mikrobefloraen i tarmen uten at de blir syke. Noen ganger kan disse bakteriene også føre til sykdom.
Hos mennesker er antall infeksjoner forårsaket av CRE (inkludert E. coli), økende. Les mer om CRE hos mennesker i NORM - Norsk overvåkningssystem for antibiotikaresistens hos mikrober.
Diagnostikk
Diagnostiske prøver dyrkes på ikke-selektivt medium, og CRE blir da påvist etter følsomhetstesting etterfulgt av bekreftende genetiske analyser. I overvåkning benyttes en selektiv metode til isolering av karbapenemase-produserende E. coli, der dyrking skjer på spesialmedium tilsatt karbapenemer. Videre analyse for påvisning av fenotype og genotype utføres deretter bl.a. ved bruk av helgenomsekvensering.
Veterinærinstituttet er nasjonalt referanselaboratorium for antibiotikaresistens (NRL-AMR) hos bakterier fra fôr, dyr og mat. For å overvåke forekomsten og ev. oppdage utbrudd ønsker NRL-AMR å få tilsendt Enterobacterales (E. coli, Salmonella spp. og Klebsiella spp.), Pseudomonas spp. og Acinetobacter spp. som er resistente mot karbapenemer for videre karakterisering.
Ta kontakt med NRL-AMR på NRL-AMR@vetinst.no for nærmere avtale om innsendelse av isolater.
I overvåkingsprogrammet for antibiotikaresistens hos mikrober fra fôr, dyr og mat (NORM-VET) undersøkes både E. coli, Salmonella spp. og Campylobacter spp. for følsomhet mot karbapenemer. I tillegg benyttes selektiv metodikk for direkte isolering av CRE fra prøvene.
Resistens mot karbapenemer er meldepliktig for å skaffe epidemiologisk oversikt, men det settes ikke inn tiltak fra det offentlige ved funn av disse bakteriene hos kjæledyr. Ved funn hos produksjonsdyr vil det vurderes ev. tiltak i hvert enkelt tilfelle. Det er utarbeidet retningslinjer for håndtering av kjæledyr og hest smittet med resistente bakterier, inkludert CPO.
Resistente bakterier kan finnes i avføringen til friske dyr. Det er derfor viktig med god slaktehygiene. For å hindre smitte av antibiotikaresistente bakterier via mat til mennesker er det viktig med god kjøkkenhygiene – unngå kryssforurensing til andre matvarer ved å vaske hender, kniver, skjærebrett etc., samt tilstrekkelig gjennomstekning/koking av kjøttet.
